קרע במניסקוס

קרעים במניסקוס: תסמינים, סיבות, אבחון וטיפול

הכירו את אתלטיק קליניק: מכון פיזיותרפיה, הבית של הספורטאים

מכון פיזיותרפיה מתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. במרכז תפגשו את הרופאים ואנשי המקצוע המומחים ביותר בתחומם כולל אורתופדיה, שיקום, אימון, תזונה וליווי מקצועי.

קראו עוד מאמרים של אתלטיק קליניק »

קראו עוד מאמרים של אתלטיקליניק »

קרע במיניסקוס, מה זה?

מיניסקוס, סחוס סיבי, בדומה לחלק החיצוני של הדיסק הבין חולייתי בגב, אשר נמצא בין עצם ירך לעצם השוק.

תפקידו הוא לסייע בבלימת זעזועים ולפזר את העומסים בברך באופן שווה, כמו כן ה- מינסקוס תורם ליציבות מפרק הברך.

בכל ברך ישנם שני מיניסקוסים בצורת סהר, מיניסקוס פנימי (medial) ומיניסקוס חיצוני (lateral), כאשר רוב הפציעות קורות במניסקוס הפנימי.

כמו רקמות רבות בגוף, אופי ומהירות ההחלמה תלויות באספקת הדם. למניסקוס אספקת דם טובה יותר בשליש החיצוני מאשר בשני השלישים הפנימיים ולכן קרע בשליש החיצוני יהיה בעל סיכוי החלמה גבוה יותר.

חשוב להבחין בין קרע במניסקוס ממקור טראומתי, כמו למשל בתנועה סיבובית מהירה של הברך כשכף הרגל נמצאת במגע עם הרצפה, לבין קרע במניסקוס ממקור ניווני . קרע ניווני יכול להיגרם ללא טראומה משמעותית למפרק ומתנועה יומיומית פשוטה. השכיחות של קרע ניווני עולה עם הגיל וכן עם רמת הפעילות הגופנית ונגרם עקב אובדן גמישות של הסחוס.

בדרך כלל אדם עם קרע במניסקוס יסבול מכאב באזור הברך בעיקר בזמן נשיאת משקל על הברך ובתנועות יישור כיפוף וסיבוב של הברך. הקרע לעיתים ילווה בנפיחות ובמקרים מסויימים אף יביא להגבלות קשות שישפיעו על התפקוד היומיומי ובעיקר הליכה.

קרע במניסקוס מסוג רדיאלי - Radial tear

קרע במניסקוס מסוג רדיאלי הוא הסוג הנפוץ ביותר מבין כל סוגי הקרעים במניסקוס והוא מתרחש באמצע המניסקוס, בחלק הפנימי של הברך (רחוק מהקצוות).

מעצם מיקומו, אזור זה דליל באספקת דם ולכן יכולת ההחלמה שלו בטיפול שמרני נמוכה מאוד והטיפול שיבוצע ברוב המקרים הוא טיפול ניתוחי, כמו כן ישנם מקרים רבים שטיפול שמרני יביא לתוצאות זהות ולחזרה לפעילות מלאה.

בניתוח, המנתח יבחר באופצייה של הסרת החלק הפגוע ולא תפירתו בגלל אספקת דם נמוכה לאזור, וגם, כדי לצמצם את זמן ההחלמה עד לחזרה לפעילות מלאה.

אצל צעירים ניתן יהיה לשקול תיקון של המניסקוס, כדי להשיג פיזור לחצים בצורה טובה בברך עם כמה שיותר סחוס שיגן על המפרק.

קרע במניסקוס אורכי - Longitudinal tear

קרע מסוג זה נראה לאורך המניסקוס, מקביל לקצה המפרק וכמעט תמיד מופיע בקרן האחורית של המניסקוס.

הפרמטר החשוב ביותר שצריך להתחייס אליו בעת שיקול הדעת לגבי סוג הטיפול, הוא המרחק של הקרע מקצה המניסקוס, שם בעצם אספקת הדם היא המירבית, ולפי זה נדע את משך הזמן עד להחלמה.

אם הקרע במרחק של עד 3 מ"מ מהקצה, המנתח יבחר בתיקון המניסקוס. במקרה שהקרע במרחק 3-6 מ"מ מהקצה, יש פחות סיכויי הצלחה לתיקון והחלמה, אך אופצייה זו עדיין תישקל בהתאם לגיל המטופל, בצעירים סיכויי ההצלחה גבוהיים יותר. במקרה שהקרע במרחק 6 מ"מ ומעלה, אין אספקת דם לאזור ולא יהיה ניתן לתקן את הקרע אלא רק להסיר אותו.

קרע במניסקוס מסוג "ידית דלי" - Bucket handle

קרע מסוג "ידית דלי", זהו סוג הקרע המסובך ביותר מבין סוגי הקרעים במניסקוס. קרע מסוג זה מתרחש בחלק החיצוני של המניסקוס, ויוצר חתך לאורכו. במצב זה המניסקוס נשאר מחובר והחלק שנקרע נמשך לכיוון מרכז מפרק הברך. הסימנים בקרע מסוג זה מאוד דומים לשאר הסוגים אך בנוסף ישנו מצב של נעילת ברך, כשלא מצליחים ליישר את הברך ממצב של כיפוף.

בנוסף, החלק הקרוע מפריע לסחוס ועלול לגרום לשחיקת סחוס מוקדמת.

ישנן 2 אפשרויות ניתוחיות לטיפול בקרע:

הסרת החלק הקרוע, ובכך הקטנה שטח המניסקוס בברך, במצב זה ישנו פחות משטח מפרקי שמגן על עצם השוק והעצם חשופה יותר לעומסים ולפגיעה בסחוס המפרקי.
היתרון בשיטה זו, הוא החזרה המהירות לפעילות מלאה שאורכת כ 6 שבועות.
תיקון המניסקוס, בשיטה זו תופרים את החלק הקרוע בחזרה ושיטת זו מבוצעת רק אם יש אספקת דם טובה שתאפשר החלמה. כמו כן זמן ההחלמה בשיטה זו ארוך הרבה יותר ואורך כ 4 חודשים ואפילו יותר, עד לחזרה מלאה לספורט.
קראו על קרע במניסקוס באתר של ד"ר עופר זקס.

חשוב לזכור, לכל שיטה יש את היתרונות והחסרונות שלה ויש לשכלל את כלל הנתונים טרם קבלת החלטה על דרך הפעולה. בכל מקרה, גם אם המטופל בחר בשיטה הניתוחית, ישנו צורך בשיקום אצל פיזיותרפיסט על מנת לחזור לשגרה בצורה הבטוחה והמהירה ביותר, להשיג שליטה טובה בברך ולבצע הכנה הדרגתית ומבוקרת, לפני ובעת החזרה לפעילות ספורטיבית.

המשיכו לקריאה של סדרת המאמרים בה נסביר על קרע ברצועה הצולבת הקדמית בברך ACL >> קרע ברצועה הצולבת