קרע ברצועה הצולבת ACL – חזרה לספורט

חוץ מהמצב הפיזי ישנה חשיבות מכרעת למצב הפסיכולוגי של המטופל בזמן החזרה לספורט ועל כך נפרט בהרחבה במאמר הבא.
לצערנו, גם במצב האופטימלי כשהניתוח מצליח והשיקום עובר בצורה חלקה, עדיין ישנו סיכוי לקרע חוזר באחוז מסויים מהאנשים ולא ניתן למנוע לחלוטין קרע חוזר. כמו כן, הסיכון לקרע ברגל השניה, שלא עברה ניתוח לשחזור צולבת גדול מהרגיל והוא עומד על בין 4% ל 12%.
לכן, כפי שנאמר, האישור לחזור לספורט הינה אחת ההחלטות הקשות והמורכבות של הפיזיותרפיסט.
אצל ספורטאים מקצוענים אנו נרצה שאת ההחלטה יקבלו יחדיו חברי הצוות הרפואי שכוללים את הרופא המנתח, הפיזיותרפיסט, מאמן הכושר של הקבוצה, הפסיכולוג והמאמן הראשי.

ישנם מספר קריטריונים כלליים לחזרה לספורט לאחר ניתוח לשחזור רצועה צולבת:

זמן – כיום הדעה הרווחת היא לא להחזיר ל'מגרש' לפני 9 חודשים כאשר כל חודש המתנה מוריד את הסיכון לקרע חוזר בכ50% עד 12 חודשים. המתנה נוספת מעבר ל12 חודשים אינה מורידה את הסיכון.

כח גס – מבדקים איזוקינטיים ואיזומטריים להערכת כח גס של מכופפי ופושטי הברך.

בדיקה פיזיקלית – בדיקה הכוללת מבדקי יציבות מפרקית ותקינות הרצועות, טווחי תנועה ונפיחות סביב מפרק הברך והיקף הירכיים.

הערכת ביצועים – הערכה ע"י מבדקי זריזות וקואורדינציה, תחושה עמוקה, סיבולת לב-ריאה, איכות התנועה, פעילות ספציפית במגרש בהתאם לענף הספורטיבי (ריצה, קפיצה ונחיתה, שינויי כיוון).

מבחני ניתור – על רגל אחת/שתי רגליים להערכת שליטה ויציבות ומציאת א-סימטריה בין הגפיים התחתונות במידה וקיימת.

דיווח סובייקטיבי של המטופל – לגבי רמת הכאב, בטחון בתנועה, תחושת המוכנות לשוב לפעילות ספורטיבית.

שיקום מוצלח מוגדר ככזה כאשר:

• המטופל לא מרגיש יותר בריחות או חוסר יציבות בברך
• לא מופיעה יותר שום נפיחות בברך
• יחס הכוחות בין הארבע ראשי לשריר ההמסטרינג הוא 90%
• המטופל מרגיש ביטחון בזמן הפעילות שאליה הוא שאף להגיע בין אם זה ריצה חובבנית עד משחק כדורגל מקצועי.

בנוסף לקווים הכלליים במהלך השנים פותחו מבדקים ספציפיים אשר מאשרים כי אכן ניתן לחזור לפעילות מלאה עם הקטנה הסיכון לפציעה חוזרת למינימום האפשרי.

לאחרונה התגבשה סדרת מבדקים אשר יחדיו מאפשרת לתת בצורה הבטוחה ביותר [נכון לעכשיו] חזרה של הספורטאי לפעילות מלאה.
המבדקים כוללים 4 מבדקים של קפיצות שונות אשר מדגימות את כח והשליטה השרירית סביב הברך, מבדק אחד פסיכולוגי ומבדק של כח גס אך סדרת מבדקים זו נתונה לשינוי ונמצאת תמיד תחת מבחן כך שהקריטריונים הכלליים הם הקווים המנחים.
לסיכום תפקיד הפיזיותרפיסט הוא להביא את הפוטנציאל הכי גבוה של הספורטאי לחזרה לפעילות על ידי תרגול עצים בתנאי סביבה משתנים על פי ענף הספורט הספציפי. שיקום מוצלח והחזרה למגרש בזמן המתאים יאפשרו חזרה בטוחה למגרש.

בחלק הבא נסקור את הסיבות השונות לכאב ברך קדמי לאחר שחזור רצועה צולבת:

• קרע ברצועה הצולבת – חלק 6: כאב ברך קדמי לאחר קרע ברצועה הצולבת