- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
פלטפוס ברגל, רגל שטוחה, ביטוי המתאר תפקוד לקוי של גיד הפוסטריור טיביאל יתבטא לרוב בכאב בכף הרגל ונפיחות ועלול להחמיר עם הזמן ללא טיפול ראוי.
גיד הפוסטריור טיביאל הוא אחד מהמבנים החשובים ביותר בתמיכת הקרסול וכף הרגל, תפקידו העיקרי היא הגבהת הקשת של כף הרגל וכך הוא עוזר בייצוב כף הרגל בעת הליכה. תפקוד לקוי של גיד זה, הינו מצב שנגרם בעקבות שינויים שמתרחשים בגיד ופוגעים ביכולת שלו לתמוך בקשת כף הרגל, ובמקרים חמורים אף לשינוי צורת כף הרגל כדוגמת השטחת כף הרגל.
מצב זה יתבטא לרוב בכאב ונפיחות, בחלק הפנימי של כף הרגל מאחורי הפטישון (malleolus) כשעמידה/הליכה ממושכת או פעילות, מחמירות את הכאבים וישנה רגישות לאורך גיד.
מצב זה עלול להחמיר עם הזמן ללא טיפול ראוי והוא מחולק ל 4 שלבים:
- שלב ראשון – ייתכן שיהיה כאב, אדמומיות, חום מקומי ונפיחות. ללא כאבים בהליכה אך לרוב יופיעו כאבים בריצה או לאחר ריצה.
- שלב שני – כשקשת כף הרגל נהיית שטוחה, ייתכן שיהיה כאב בחלקה הפנימי של כף הרגל והקרסול בשלב זה כף הרגל והבהונות מתחילות להסתובב לכיוון הפנימי.
- שלב שלישי – כף הרגל הופכת שטוחה אפילו יותר, הכאב יכול לנוע לחלק החיצוני של כף הרגל מתחת לקרסול ודלקת תופיע בגיד.
- שלב רביעי – במצב החמור ביותר, תתפתח דלקת גם במפרק הקרסול.
פלטפוס: גורמים
לרוב, שימוש יתר בשריר טיביאליס פוסטריור הינו הגורם העיקרי לתפקוד לקוי של הגיד. הכאבים מופיעים לאחר פעילויות שמערבות את השריר כמו הליכה, ריצה, טיפוס ועליית מדרגות.
בנוסף, ישנן אוכלוסיות נוספות שנמצאות בסיכון כגון: נשים מבוגרות, ספורטאים צעירים, חולי סוכרת, אנשים בעלי משקל עודף, גמישות יתר, שליטת ירך וברך לקויה ועוד.
דלקת בכף הרגל, אבחנה
לפני הבדיקה המעשית, הפיזיותרפיסט יבצע שאלון[אנמנזה] למטופל על מנת לשלול בעיות אחרות. חשוב לאבחן פציעה זו בשלביה המוקדמים, אבחון נכון וטיפול מהיר ומדוייק ימנע דפורמציות/שינויי צורה בכף הרגל והקרסול.
לאחר מכן בבדיקה ישנה חשיבות להתרשם מכל הגפה התחתונה מכיוון שייתכן שמנח הברך או הירך, משפיע על מנח כף הרגל. בנוסף לבדיקה הפיזיקלית ישנם מבחנים נוספים שיכולים לעזור לנו לאשש אבחנה זו.
ניתוח ריצה הוא כלי נוסף שיכול לבצע הפיזיותרפיסט בעזרת כלים טכנולוגיים של ניתוח תנועה וכך לזהות את מהות הליקוי וחומרתו.
לבסוף יבצע הפיזיותרפיסט מישוש בחלקו העליון של הפטישון המרכזי ועד לחיבור הגיד לעצם, זהו כלי עזר לטובת התרשמות מכאב ונפיחות בשלב הראשוני של הפציעה, בשלב מאוחר יותר ייתכן ונראה גם השטחה של כף הרגל.
מבחנים מיוחדים:
- סימן "יותר מידי אצבעות" – בעת מבט מאחור על אדם שעומד יחף, נצפה לראות עד 2 אצבעות (חמישי ורביעית). במקרה שיש מצב אבנורמלי, נראה יותר מ 2 אצבעות בכף הרגל, הסימן מעיד על כך שכף הרגל נמצאת במנח לא טבעי (הרחקה של החלק הקדמי/ולגוס בכף הרגל).
- עלייה על קצות האצבעות – בשלב 1, עלייה על קצות האצבעות אפשרית אך כואבת, שלב 2, 3, 4 זה לא אפשרי.
- בעת עלייה על קצות האצבעות, הרגל הבריאה תבצע סיבוב פנימי של הקרסול, בעוד הרגל הפגועה תישאר בולגוס.
- עלייה על קצות האצבעות עם רגל אחת – המטופל לא יוכל לבצע ברגל הפגועה.
- סימן "עליית הבוהן הראשונה"- בעת עמידה על 2 הרגליים, המטפל מסובב את השוק החוצה, אצל מטופל עם PTTD נראה עלייה של הבוהן הראשונה כלפי מעלה, בעוד ברגל הבריאה, הבוהן תישאר על הקרקע.
- בדיקת כוח לשריר ה tibialis posterior.
דלקת בכף הרגל טיפול
טיפול שמרני – פיזיותרפי:
הטיפול השמרני מטרתו, להיפטר מהכאבים, לשפר את מנח כף הרגל ולמנוע החמרה בעיוות כף הרגל. כל עוד עיוות הצורה לא מלווה בכאבים, הטיפול אינו הכרחי, אך מרגע הופעת הכאבים, ישנן אופציות רבות בידי הפיזיותרפיסט לטיפול בבעיה כגון: סדים לקרסול/כף הרגל (מדרסים לפלטפוס), טייפ לייצוב, תרגילי חיזוק, כדורים להקלה על הכאבים והדרכת המטופל.
סד אורתוטי (מדרס אורתופדי) – על מנת לתת תמיכה לקשת כף הרגל.
חוסר תזוזה – לעיתים נרצה לקבע את הקרסול כדי לאפשר לגיד החלמה.
טיפולי פיזיותרפיה – תרגילים לשיקום הגיד ושימוש במכשור מתאים.
תרופות – לפעמים נשקול לקחת כדורים נוגדי דלקת לפי המלצת רופא.
התאמת נעל – יש לשקול התאמת נעל כדי לספק תמיכה לקשת כף הרגל.
טיפול ניתוחי:
במקרים שבהם חוסר התפקוד של גיד ה PT הולך ומחמיר או במצב שטיפול שמרני לא הראה הטבה ושיפור בתפקוד ובכאבים, יש לשקול התערבות ניתוחית, כמובן על פי המלצות האורתופד.
לסיכום:
אי ספיקה של גיד הטיבילאיס פוסטריור הינו מצב שכיח בקרב האוכלוסיה הרגילה ואוכלוסיית הרצים,
אבחון נכון וטיפול מהיר ויעיל יכולים למנוע כאבים, לשפר תפקוד ויעילות ריצה וכן למנוע שינוי בצורת כף הרגל בטווח הקצר והארוך.
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
פלטפוס: אי ספיקה של גיד הטיביאליס פוסטריור, תרגילים
אולי יעניין אותך גם
הפציעה של אלכסנדר זברב
מה קרה לאלכסנדר זברב בטורניר הרולאן גרוס בקרסול.
הסברים על הפציעה, זמן השיקום וצפי לחזרה לספורט
