זוהי כתבה שישית בסדרת כתבות מעמיקה על הרצועה הצולבת.
קרע ברצועה הצולבת – חלק 6:
אחד הסיבוכים הכי שכיחים לאחר ניתוח לשחזור רצועה צולבת הוא כאב ברך בחלק הקדמי.
זה עד כדי כך משמעותי ונפוץ כך שמרבית החוקרים מסכימים שעל מנת להגדיר שיקום צולבת כמוצלח צריך שהשיקום יסתיים ללא כאב ברך קדמי. כמו כן, שביעות הרצון של אדם שעבר ניתוח לשחזור רצועה צולבת נמצאת ביחס ישיר להיעדר כאב ברך קדמי.במאמר זה נסקור את הסיבות השונות לכאב ברך קדמי לאחר שחזור רצועה צולבת.
סוג השתל
מחקרים רבים בדקו את ההשפעה של סוג השתל על כאבי ברכיים קדמיים, בעבר הדעה הרווחת הייתה שלקיחת שתל מגיד הפיקה מעלה את הסיכון לכאב ברך קדמי מכיוון שגיד הפיקה נמצא במרכז הברך ולאחר קצירת הגיד ישנה חולשה וירידה בכח ההפעלה של שריר הארבע ראשי. כמו גם כמובן פגיעה ברקמה בחלק הקדמי, ולכן ההנחה הייתה שהם יסבלו יותר מכאב ברך קדמי.
מחקרים עדכניים מראים שאין הבדל משמעותי בין אנשים שעברו שחזור רצועה צולבת משתל המסטרינג או משתל גיד פיקה מבחינת כאבים ומדדי כח, פרט לרמת כאב גבוהה יותר בזמן כריעה על הברך.
לסיכום- אין כיום תשובה חד משמעית האם סוג שתל מסוים מגביר את הסיכון לכאבים וככל הנראה ההשפעה יותר גדולה תלויה בסוג ובמהלך השיקום.
הגבלה בטווחי תנועה וכח שריר
השערה נוספת לגבי הסיבה לכאבי ברך קדמיים לאחר ניתוח שחזור צולבת, היא הגבלה בטווחי תנועה לכיפוף ויישור וכן השפעה של כח שרירי ההמסטרינג והארבע ראשי.
אנו יודעים שישנה חשיבות להגיע לטווח כיפוף מקסימלי לצורך פונקציונלי ויומיומי.
אך על מנת להקטין את הסיכון לכאב ברך קדמי אנו רוצים שלא תהיה הגבלה של מעל 10 מעלות בכיפוף הברך.
הגבלה בטווחי יישור של הברך הינה בקורלציה ישירה לכאב ברך קדמי, למרבה ההפתעה לא מספק להגיע ל-0 מעלות יישור בברך, אצל מטופלים עם גמישות יתר בברך ישנו צורך להגיע לטווח הקודם והמלא של אותו מטופל וחשוב להגיע לזה בשלבים הראשונים של השיקום.
כח שרירים- חולשה של שרירי הארבע ראשי מקושר ישירות לכאב ברך קדמי, שיקום לא מספק עם עבודה לא מספיק אינטנסיבית וחזקה על הברך יכולה לגרום לשיקום שמסתיים עם שריר ארבע ראשי חלש יחסית ובהתאם לכאב ברך קדמי, כמובן שאסור להזניח את שאר שרירי הברך ויש צורך לחזק את כל קומפלקס הירך ברך.
יש לציין כי לקיחת שתל מגיד ההמסטרינג אינה משפיעה באופן ישיר על כח ההמסטרינג, הירידה בכח ההמסטרינג והארבע ראשי מופיעה לאחר ניתוח בגלל תהליכים שקורים בניתוח עצמי.
כאב ברך קדמי מוקרן או מושלך
אסור לשכוח שישנן עוד סיבות נוספות שאינן קשורות ישירות לניתוח שחובה לקחת בחשבון, למשל: כאב ברך קדמי שמקורו מאיזור האחורי של הברך – Poplieal Fossa או למשל כאב מוקרן מהגב שגורם לכאב בקדמת הברך
כאב ברך קדמי כתוצאה מאביזרי הקיבוע של הרצועה
קיבוע השתל של הרצועה הצולבת מתבצע במספר טכניקות שונות ולעיתים במספר נקודות.
אחת הטכניקות הטובות והנפוצות ביותר היא קיבוע בעזרת בורג שנספג ברקמה ומוחדר בחלק של העליון של השוק, בורג זה עלול להשתחרר ולזוז וכתוצאה מכך לגרום ללחץ מכני על הרקמה ולכאבים. הפתרון לבעיה זאת היא הוצאה של הבורג לאחר שהשתל התאחה בצורה טובה.
כמו כן ישנם קיבועים שונים בחלק התחתון של עצם הירך שגם עלולים לזוז עם הזמן ולגרום לכאבים.
יש לציין כי קיבועים אלה בטוחים ובעלי תוצאות טובות ברוב מוחלט של המקרים אך לעיתים ישנה תזוזה וישנו צורך לשלול את הבעיות ממקור זה.
ישנם בעיות נוספות שעלולות לגרום לכאב ברך קדמי כמו למשל הדבקויות של גיד הפיקה, ארתרופיברוזיס – הדבקויות במפרק כתוצאה מיצירת רקמה צלקתית שמגבילה את טווח התנועה, מיקום לא נכון של השתל או מתח לא מספיק גבוה בשתל.
לסיכום:
ישנן סיבות רבות לכאב ברך קדמי לאחר שחזור רצועה צולבת, זהו סיבוך שכיח שלצערנו כיום אינו מקבל התייחסות נכונה במירב המקרים ומטופלים רבים חיים בתחושה שנגזר עליהם לחיות עם כאבים ואין מה לעשות עם זה.
בעזרת שיקום נכון ומסודר ניתן למנוע את רוב המקרים ולא להגיע למצב זה מראש. באם הגענו למצב כזה במהלך השיקום ישנו צורך לשלול את כל הגורמים האפשריים ולזהות בצורה מיטבית את הסיבה לכאב הברך הקדמי ולטפל בה בהקדם.
פודקאסטים בנושא קרע ברצועה הצולבת בברך
- הכותב הינו מיכאל סילם, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
