- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
כאב ברך קדמי הוא כאב שמקורו בפיקה וברקמות הסובבות אותה. הכאב יכול להופיע אצל אנשים בגילאים ומתחומי עיסוק שונים, אך יש לציין שהוא נפוץ בקרב ספורטאיות וספורטאים צעירים. כאב פטלופמורלי הינו כאב נפוץ מאוד, בעיקר אצל ספורטאים, בעיקר מתבגרים, שבפעילותם יש נשיאת משקל ומאמץ בגפיים התחתונות, כאשר מצב זה נפוץ יותר בקרב נשים. מצב זה יכול להופיע בברך אחת או בשתי הברכיים, והכאב יופיע בעיקר במהלך פעילות גופנית, או לאחריה במצב של ישיבה.
לרוב הכאב יופיע בחלק הפנימי של הפיקה, אם כי יהיו תלונות גם על כאב מפושט, בכל הברך, להבדיל מפתולוגיות אחרות כמו דלקת בגיד הפיקה (patellar tendinopathy) שם הכאב יהיה מרוכז יותר בגיד הפיקה קצת מתחת לברך.
כאבים בברך גורמים:
מפרק הפיקה מורכב מעצם הירך והפיקה. בחלקה העליון של הפיקה מתחבר גיד הארבע ראשי ובחלק התחתון גיד הפיקה. המפרק מיוצב ע”י רצועות ורקמות רכות.
הגורמים המדויקים לפציעה זו אינם ידועים בוודאות, אך ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום לתופעה זו כגון: עומס יתר על מפרק הברך, חוסר ייצוב הפיקה, מנחים אנטומיים מסוימים של מפרקי הקרסול הברך והירך, חולשת שרירי ירך בעיקר מרחיקי ירך (abductor) ומסובבי ירך חיצוניים (external rotator), כיווץ יתר וחוסר בטווחי תנועה בשרירים וברצועות.
כאב פטלופמורלי: מאפיינים
כאב פטלופמורלי: גורמי הסיכון
מנגנונים ביומכניים, כגון חוסר איזון בשרירי הירך והברך, יכולים להשפיע משמעותית על הופעת הכאב. בעיות בשרירים המייצבים את הפיקה עלולות לגרום לשחיקה ולדלקת ברקמות הסובבות את הפיקה.
כאב בברך אבחנה:
בבדיקה חשוב מאוד לבצע אבחנה מבדלת ולשם כך צריך ראיון ובדיקה יסודיים על מנת שנדע בדיוק במה להתמקד בטיפול ולהתאים אותו אישית לכל מטופל. לאחר הראיון וההקשבה למטופל נוכל לבנות את הבדיקה שלנו. בבדיקה נסתכל על מנח הגפה התחתונה, נעריך את הפונקציות ואיכות התנועה (קפיצה, ריצה, עליה וירידה במדרגות וכו’) ואת אורך השריר. אחד הדברים שחשובים לנו בבדיקה היא להבין מהמטופל את החששות והאמונות לגבי הכאב כדי שנוכל לדבר על כך ולהסביר. אנו יודעים שישנם מטופלים שחוששים מאוד שהכאב גורם לנזק ולכן מפסיקים\נמנעים מפעילויות מסוימות ואיכות החיים שלהם נפגעת.
כאב בברך אבחנה מבדלת:
הפט פד היא מעין “כרית” עם שומן אשר ממוקמת מתחת לגיד הפיקה ומופעל עליה לחץ בזמן יישור. הכרית מאוד מעוצבבת ולכן אם יש בה דלקת ישנם כאבים חזקים מאוד. בדר”כ יגרם עקב טראומה, ניתוח ארתרוסקופי בברך או יישור יתר חד.
להבדיל מכאב פטלופמורלי במקרה הנ”ל הכאב יופיע בעיקר בעמידה וביישור (אקטיבי ופאסיבי), תופיע נפיחות מקומית ויהיו כאבים חזקים.
פריקות/חוסר יציבות של הפיקה
ישנם מטופלים שעקב המבנה האנטומי הפיקה אינה יציבה וזה יכול לגרום פריקות\תת פריקות ועקב כך יהיו כאבים (חלקם אף לא מודעים לכך). כאב זה יאופיין גם יותר בזמן יישור כיוון שבכיפוף הפיקה נמצאת במנח יציב יותר.
דלקת בגיד הפיקה
דלקת בגיד הפיקה היא מצב שבו גיד הפיקה נהיה דלקתי עקב עומס יתר או פציעה. הכאב יופיע בעיקר מתחת לפיקה ויורגש בעומסים גבוהים כמו קפיצות וריצות.
דלקת בגיד הארבע ראשי
דלקת בגיד הארבע ראשי מתרחשת כאשר גיד זה מתחיל להרגיש עומס יתר או פציעה. הכאב יופיע בעיקר מעל הפיקה ויורגש בעיקר במהלך פעולות כמו ירידה במדרגות או ישיבה ממושכת.
קרע ברצועה צולבת אחורית PCL
– קרע ברצועה הצולבת האחורית עלול לגרום לכאבים וחוסר יציבות בברך, במיוחד במהלך פעולות המערבות כיפוף ויישור של הברך.
Chondromalacia patella
שחיקת סחוס OA
פציעת מניסקוס
ITB'S תסמונת הרצועה האיליוטיביאלית
בייקר ציסט
רצועה צולבת קדמית ACL
כאבים בברך טיפול:
בטיפול נעבוד על הרקמה הרכה ונתאים את התרגילים לליקויים שמצאנו בבדיקה. המטרה העיקרית שלנו תהיה להתאים תוכנית תרגול מדוייקת והדרגתית עד חזרה מלאה לפעילות. לשם כך לרשותנו מגוון רחב של עזרים, כגון: טכנולוגיות מתקדמות להערכה של כח ופונקציה, עבודה על רקמה רכה, טייפינג, דיקור יבש, גלי הלם ועוד.
תרגילים מומלצים
- תרגילי חיזוק לשרירי הירך והברך
- תרגילי גמישות ומתיחות
- תרגילי יציבה ושיווי משקל
- תרגילי שליטה מוטורית לשיפור הקואורדינציה והשליטה בתנועה
כאבים בברך, סיפור מקרה
אחת המטופלות שלנו, נערה בת 16 ששיחקה כדורסל באופן מקצועי, הגיעה אלינו עם כאבים עזים בברך הימנית שלה. הכאבים החלו בהדרגה והחמירו עד כדי כך שהיא נאלצה להפסיק להתאמן ולשחק. במהלך הפגישה הראשונה, ערכנו לה בדיקה יסודית, שכללה הערכת התנועה, החוזק והגמישות של הברך. זיהינו כי יש לה חולשה בשרירי הירך וחוסר איזון בשרירי הברך.
בנינו לה תוכנית טיפול מותאמת אישית שכללה תרגילי חיזוק לשרירי הירך והברך, תרגילי גמישות ומתיחות, וטיפולי רקמה רכה. בנוסף, השתמשנו בטכנולוגיות מתקדמות לניטור ההתקדמות שלה ולהערכת הכוח והפונקציה של הברך. לאורך תקופת הטיפול, המטופלת הראתה שיפור משמעותי בכאבים ובתפקוד שלה, וחזרה לשחק ולהתאמן ברמה גבוהה תוך חודשיים בלבד. היא דיווחה על שיפור באיכות החיים וביכולת להתמודד עם העומסים של האימונים והמשחקים
כאב ברך קדמי, מניעה
לסיכום, כאב ברך קדמי הוא תלונה נפוצה מאוד, חשוב לבצע אבחנה מבדלת על מנת להתאים את הטיפול המיטבי. ברוב המקרים, הכאב אינו אומר שקיים נזק לרקמה וחשוב לדעת שהימנעות מהפעולות שכאובות לאו דווקא תועיל ואולי אף תזיק. חשוב לפנות לטיפול מקצועי ולבצע תוכנית תרגול מותאמת אישית להקלה על הכאב ולחזרה לפעילות מלאה.
פודקאסט: הסיבות ודרכי הטיפול בכאב ברך קדמי
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
