טנדינופטיה בגיד הפיקה (נקרא גם Jumper’s knee) הינה אחת מפציעות הברך מסוג over use הנפוצות ביותר, והיא מאופיינת בכאב קדמי בברך. בפציעה זו הכאב יהיה ממוקד בחלק התחתון של הברך, בגיד מתחת לפיקה.
הכאב מוחמר בעת מאמץ של שריר הארבע ראשי, שמעלה את המתח בגיד, במיוחד בפעולות שדורשות כיווץ מהיר של השריר כגון: קפיצות ונחיתות בכדורסל, כדורעף וכו'.
פציעה זו נפוצה בעיקר אצל ספורטאים צעירים (גילאי 15-30) ובעיקר אצל גברים.
בעבר חשבו שמדובר בתהליך דלקתי בגיד ובשנים האחרונות ישנה הבנה שזוהי פגיעה כרונית במבנה הגיד אשר יכולה להיות מלווה בדלקת זמנית.
גורמים תורמים:
- קיצור בשרירי מכופפי הירך, ההמסטרינג ושרירי הסובך.
- עומס לא הדרגתי על הארבע ראשי – מדרגות, קפיצה, ריצה, סקוואט, נחיתה.
- מכניקה לא טובה בזמן בלימת זעזועים.
- לאחר ניתוח לשחזור צולבת כאשר השתל נלקח מגיד הפיקה.
- טווח מוגבל בקרסול.
סימפטומים:
- כאב בקדמת הברך, המחמיר בפעילויות כמו קפיצות, דילוגים וקימה מישיבה שפופה.
- הכאב בד"כ מופיע בהדרגה אך יש מקרים בהם המטופל מדווח על תחושת מתיחה/קריעה פתאומית.
- מיקום הפציעה הנפוץ ביותר הוא בחיבור העמוק של הגיד לקצה התחתון של הפיקה.
- רגישות במישוש בקצה התחתון וגם בגוף הגיד.
- ברוב המקרים ישנה התעבות מקומית של הגיד.
- סימני דלקת בגיד.
אבחון:
ראשית, נתרשם ממנח המפרקים בגפה התחתונה: ירך, ברך וקרסול בזמן הליכה ובתנועות שמחמירות את הכאבים.
לאחר מכן הפיזיותרפיסט יבצע בדיקה פסיבית של טווחי התנועה במפרקים הנ״ל וכן בדיקת כח בשרירים הרלוונטיים.
מדידה מדוייקת על ידי פלטת כח ואמצעי ניטור נוספים תוכל לתת לנו ערך מספרי מדוייק אשר תיתן לנו מצב כח נתון בזמן הבדיקה ומידע לגבי האסימטריה בין הצדדים בזמן קפיצה, נחיתה וכו׳.
לאחר שלילת מצבים אחרים המדמים כאב דומה הפיזיותרפיסט או האורתופד יבצע מישוש בו ירגיש את מיקום הכאב המדוייק.
אבחנה מבדלת:
- fat pad irritation
- כאב בקדמת הברך PFPS
- אוסגוד שלאטר
- שחיקת סחוס במפרק הפיקה-ירך
- קרע מניסקוס
טיפול:
הטיפול עשוי לקחת זמן רב ולכלול הפסקה או ניטור של הפעילות אשר מחמירה את הכאבים, לכן יש צורך בסבלנות מצד המטופל.
- חיזוק שרירי הירך והברך בדגש על שריר הארבע ראשי.
- חבישה להורדת הכאבים ועומס מהגיד.
- בשלב ראשוני חיזוק איזומטרי סטטי – ללא תנועה.
- ברגע שאפשר הפיזיותרפיסט ישלב חיזוק אקסצנטרי אשר יכול להוריד את הכאב, לחזק את הגיד ולהגדיל את הסבילות שלו לכאב, כך שיאפשר פעילות עצימה יותר.
- מתיחות לרקמות הקצרות.
- תיקון ביומכני שלֿ מכניקת הנחיתה.
בשלבים הסופיים העבודה היא על כח מירבי של שריר הארבע ראשי וכן על כח מתפרץ כגון קפיצות נחיתות שינויי כיוון ועוד.
- הכותב הינו עומר גבאי ומיכאל סילם, פיזיותרפיסטים מצוות אתלטיקליניק, מתמחים בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
אולי יעניין אותך גם
טיפולי פיזיותרפיה לאחר ניתוח החלפת ברך
מי מועמד להחלפת מפרק ברך ומהם שלבי השיקום מפרק הברך הוא מפרק
