קרע ברצועה הצידית בברך MCL: אנטומיה ואפידמיולוגיה
- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
בברך ישנן 4 רצועות עיקריות, אשר תפקידן לייצב את הברך ולמנוע תנועה במישורים אחרים, מלבד כיפוף ויישור של הברך.
בנוסף, על הרצועות נמצאים חיישנים אשר תפקידם להעביר מידע למוח על מנח הברך, ועל הכוחות המופעלים עליה.
הרצועה שנמצאת בחלק הפנימי בברך נקראת בשפה הרפואית MCL – Medial Collateral Ligament
היא הרצועה בעלת השכיחות הגבוהה ביותר להימתח או להיקרע.
רוב פציעות ה MCL המבודדות קורות עקב חבלה ישירה לצד החיצוני של הברך או מכה לירך שגורמת לקריסת הברך פנימה.
בסקי – זוהי הפציעה הכי נפוצה.
קיבוע של הקרסול והשוק במגף, גורם להעברת כל הכוחות על מפרק הברך, ולכן בזמן 'קריסה' פנימה של הברך, קיימת סבירות גבוהה למתיחה או לקרע של הרצועה.
ענפי ספורט נוספים בהם פציעה זו נפוצה, הם ענפי הספורט שמשלבים מגע ושינויי כיוון כגון כדורגל, כדורסל, ג'ודו וכדומה.
איך מאבחנים קרע ברצועה הצידית בברך MCL?
MCL אבחון - בדיקת פיזיותרפיסט
בדיקת פיזיותרפיסט – הבדיקה מורכבת מראיון רפואי, בו על הפיזיותרפיסט להבין את מנגנון הפציעה.
בזמן הפציעה, מרבית המטופלים ירגישו כאב חד בברך וכן לעיתים ישמע רעש של קריעה או 'פופ', בדרך כלל גם תופיע נפיחות בברך ורגישות למגע ישיר על הרצועה.
הפיזיותרפיסט יבצע בדיקת יציבות על מנת להעריך את הנזק שנגרם, וכן בדיקות נוספות שישללו בעיות רפואיות דומות.
ישנה חשיבות מכרעת לביצוע אבחנה מלאה ומדוייקת, כיוון שלעיתים תכופות ישנם מבנים נוספים שנפגעים בזמן תנועה דומה, כגון פציעות מיניסקוס, קרע ברצועה צולבת אחורית PCL, קרע ברצועה צולבת קדמית ACL.
MCL בדיקות הדמיה
צילום רנטגן יבוצע באם ישנו חשש לשבר או על מנת לשלול בעיות ממקור שונה.
בדיקת MRI תבוצע על מנת לקבל אבחנה מדוייקת ובדיקה של המבנים הנוספים בברך, כגון רצועות נוספות, מניסקוסים, משטח מפרקי ושברים שונים.
לעיתים יוחלט על ביצוע US על מנת לתת אבחנה ראשונית, היתרון של בדיקה זו הוא שהיא בדיקה זולה וזמינה.
מה הן דרגות הפציעה של קרע ברצועה בברך?
ישנה חלוקה ל- 3 רמות פציעה ברצועה הצידית:
- מתיחה של חלק מסיבי הרצועה אך הרצועה עדיין המשכית לכל אורכה
- קרע של חלק מסיבי הרצועה
- קרע מלא של סיבי הרצועה, אין המשכיות בין 2 חלקי הרצועה
אבחנה מבדלת
- קרע מניסקוס
- פריקת פיקה / תת פריקה של הפיקה
- קרע ברצועה הצולבת ACL
- שבר בעצם הטיביה
- שבר בעצם הירך
- חבלה למפרק הברך
טיפול
במתיחה וקרע בדרגה 1+2 הטיפול תמיד יהיה שמרני דהיינו – פיזיותרפיה.
גם בקרע מלא בדרגה 3 ברוב המקרים הטיפול יהיה פיזיותרפיה, אך לעיתים ישנו צורך בניתוח.
המקרים בהם קרע בדרגה 3 ינותח הם מקרים בהם יש פגיעה ברצועות נוספות, כגון קרע ברצועה הצולבת הקדמית או האחורית, פגיעה ברצועות נוספות או כאשר ישנה פגיעה בשלמות הקפסולה.
טיפול שמרני – פיזיותרפיה
מתיחה דרגה 1:
- ב48 השעות הראשונות הטיפול יתמקד בשמירה על מפרק הברך לצורך מניעה של נזק נוסף, חבישה לוחצת והגבהה של הברך על מנת להגביל את הנפיחות.
- יש להימנע מנטילת תרופות ממשפחת התרופות האנטי דלקתיות (NSAID'S) כגון איבופן, איבופרופן, ארקוקסיה וכד'.
- על פי החלטת הפיזיותרפיסט, יש לקבע את הרגל (זמנית), כמו כן המטופל יתהלך בעזרת קביים על מנת להוריד את רמת הכאבים.
- מומלץ להתחיל בפיזיותרפיה כמה שיותר קרוב לזמן הפציעה, על מנת לעבוד על טווחי התנועה, הפעלה שרירית בדרגות שונות ובסוגי חיזוק שונים על פי פרוטוקול.
- בפיזיותרפיה נתמקד גם בנשיאת משקל מוקדם ככל שניתן, על פי רמת הכאבים ושיפור תבנית ההליכה.
- בשלבים מתקדמים של השיקום לאחר מספר שבועות נתחיל תרגול של ריצה קפיצה ושינויי כיוון באופן הדרגתי.
- חיזוק ספציפי וניתוח של תבנית התנועה, יעזרו לנו למנוע פציעה חוזרת בברך.
- לרוב זמן ההחלמה לחזרה לספורט לאחר מתיחה בדרגה 1 הוא מספר שבועות בודדים, כמובן ישנו שוני בין המטופלים על פי גיל, מצב רפואי קודם, וסוג הספורט אליו צריך לחזור.
קרע בדרגה 2 + 3:
- ב-48 השעות הראשונות הטיפול דומה למתיחה בדרגה ראשונה: שמירה על המפרק, חבישה לוחצת והגבהה.
- ישנה חשיבות גבוהה לקיבוע הברך למשך 3-4 שבועות, וכן להימנע מהפעלת לחץ לכיוון פנים הברך.
- כמובן שגם בקרעים בדרגה 2 ו3 נעבוד בפיזיותרפיה על שיפור טווחי תנועה וכח שרירים, אך השוני הוא שבקרעים אלו, נקפיד להימנע מהפעלת סטרס על הברך בזוויות אשר יעכבו את החלמת הרצועה.
לסיכום
קרע או מתיחה של הרצועה המדיאלית (הפנימית) בברך, הינה אחת מפציעות הברך הנפוצות ביותר.ברוב המוחלט של המקרים, הטיפול יהיה באמצעות פיזיותרפיה ולא יצריך ניתוח. טיפול ע"י פיזיותרפיסט ספורט מומלץ על מנת להוריד את רמת הכאבים, לזרז את משך ההחלמה, לשפר את סיכויי החזרה לספורט ולהביא ליציבות מקסימלית בברך בכל מנח ותנועה.
המשיכו לקריאה של סדרת המאמרים בה נסביר על קרע ברצועה הצולבת הקדמית בברך ACL >> קרע ברצועה הצולבת
תרגילים לאחר פציעה ברצועה הצידית בברך MCL
זמן פציעות: מתיחה ברצועה הצידית בברך
מתיחה ברצועה הצידית בברך: פודקאסט בנושא פציעות
איך אפשר לדעת אם כאב בברך נובע מפגיעה ברצועת MCL ולא מעומס רגיל?
כאבים בברך שמקורם בפגיעה ברצועת MCL מופיע לרוב בצד הפנימי של הברך ומורגַש במיוחד בעת שינויי כיוון, סיבוב הברך או ניסיון להפעיל עליה עומס. בניגוד לעומס כללי או כאב שרירי חולף, בפגיעת MCL קיימת רגישות נקודתית ברורה ולעיתים תחושת חוסר יציבות. גם אם הכאב אינו חזק במיוחד, חשוב להיבדק משום שפגיעה חלקית שלא מאובחנת בזמן עלולה להחמיר או להתארך בתהליך ההחלמה.
האם פגיעה ברצועת MCL מחייבת ניתוח?
התשובה ברוב המקרים היא: לא. לרצועת MCL יש יכולת החלמה טובה מאוד באמצעות טיפול שמרני הכולל פיזיותרפיה מותאמת, ויסות עומסים וחזרה מדורגת לפעילות. גם בקרעים משמעותיים, כאשר אין פגיעה נלווית ברצועות אחרות, ניתן לרוב להימנע מניתוח. התאמת תוכנית השיקום למצב הברך, לאורח החיים ולרמת הפעילות היא המפתח להחלמה מוצלחת.
תוך כמה זמן ניתן לחזור לפעילות גופנית או ספורט לאחר פגיעה ב- MCL?
משך ההחלמה מפצית MCL משתנה בהתאם לחומרת הפגיעה ולתגובה האישית לטיפול. בפגיעות קלות ניתן לחזור לפעילות מתונה בתוך מספר שבועות, בעוד שפגיעות מורכבות יותר מצריכות תהליך שיקום ממושך ומדורג. החזרה לפעילות אינה נקבעת לפי זמן בלבד, אלא לפי איכות התפקוד של הברך – יציבות, שליטה בתנועה והיעדר כאב בעומס. חזרה נכונה ומבוקרת מפחיתה משמעותית את הסיכון לפציעה חוזרת.
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
