- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
מתיחה במפשעה: רקע
מתיחה במפשעה הינה פציעה נפוצה אצל ספורטאים ואנשים פעילים, בין 5% ל 18% מהאתלטים מדווחים שחוו כאב במפשעה
שהגביל אותם מלבצע פעילות ספורטיבית במהלך הקריירה שלהם.
אצל אתלטים עם כאב כרוני במפשעה, בין 27% ל 90% נמצאו עם פתולוגיה נוספת.
פציעה זו נפוצה בעיקר בענפי ספורט שדורשים בעיטות רבות, סיבובים או שינויי כיוון במהירות גבוהה.
בגלל מורכבות המפרק (מפרק הירך) והמבנים הרבים שיש באזור הכאוב, פציעה זו קשה לאבחון ולא תמיד נדע לשים את היד על הגורם הבעייתי, לכן היסטוריית הפציעה והבדיקה הפיזיקלית, מקבלות משנה תוקף.
ראשית, עלינו להבין האם הכאב נובע מפציעה אקוטית או כרונית. שנית, עלינו לזהות את המבנה הפגוע,
כיוון שכאב יכול לנבוע ממבנים רבים כגון: מקרבי הירך, עצם הירך, אשכים, בטן תחתונה וכו'.
מהם גורמי הסיכון למתיחה במפשעה?
- עיסוק בספורט הדורש שינויי כיוון מהירים.
- משחקי כדור.
- חולשת שרירי הירך (מקרבים, מרחיקים).
- פציעה קודמת במפשעה/ירך.
- העמסה לא הדרגתית.
- פעולות חוזרניות של מפרק הירך.
אנטומיה של מפרק הירך
מפרק הירך בנוי בצורת כדור בתוך שקע (ball and socket). ראש עצם הירך מכוסה בסחוס מפרקי, ומונח בתוך האצטבולום (שקע בעצם האגן) שמכוסה בחלקו ההיקפי בסחוס. את מפרק הירך מקיפות 3 רצועות עיקריות, שמתחברות מעצם האגן לעצם הירך.
מסביב לאצטבולום, ישנו סחוס פיברוטי (קשיח יותר) שמקיף אותו, שנקרא לברום, והוא מהווה חלק נוסף בייצוב המפרק.
איך מאבחנים מתיחה במפשעה?
אנמנזה – בתחילה יש לקחת אנמנזה מהמטופל שתכלול, במקרה של פציעה אקוטית/טראומתית,
שאלות כגון: איך קרתה הפציעה, האם נשמע או הורגש קליק בעת הפציעה, האם יש נפיחות,
האם היו פציעות מפשעה קודמות, ושינויים בתכנית האימון שנעשו לאחרונה.
במקרה של פציעה כרונית או כשלא ברור מה היה מכניזם הפציעה, נשאל את השאלות על מנת לשלול מצבים רפואיים כמו בקע,
גידול זיהום ועוד: האם מופיע כאב במנוחה/לילה, הקרנות לגפה התחתונה, עקצוצים/נמלולים, חום/צמרמורות,
איבוד משקל לא מתוכנן וכו'.
בדיקה פיזיקלית- בחלק זה נרצה להתרשם מהליכת המטופל, האם הוא הולך בצורה שונה, האם מנח המפרקים ירך,
ברך וקרסול נמצאים בזווית שונה מהרגיל או שיש שוני בין 2 הרגליים, ונתרשם מהרקמות הרכות בגפה התחתונה.
בנוסף, נבצע מישוש באזורים החשודים על מנת לגלות רגישות, נתרשם מטווח התנועה ומכוח השרירים בגפה התחתונה,
נתרשם מתפקוד הגב התחתון ולבסוף נבצע מבחנים מיוחדים.
מהו הטיפול המומלץ לפציעות מפשעה?
רוב פציעות המפשעה קשורות בדרך זו או אחרת לפגיעה בשרירים המקרבים של הירך, למיקום הקרע של שריר המקרבים
יש חשיבות רבה בהיבט השיקום והפרוגנוזה.
בקרע אקוטי בצומת השריר/גיד, תכנית שיקום יחסית אגרסיבית יכולה להתאים, כמובן בהתאם לרגישות הכאב,
בעוד קרע חלקי של הגיד באזור שבו הוא מתחבר לעצם האגן, ידרוש מנוחה יחסית טרם ביצוע תרגילים.
קריטריונים לחזרה לספורט הם החזרה של לפחות 70% מכוח השריר שהיה למטופל (בהשוואה לרגל השנייה או בהשוואה לכוח שהיה טרם הפציעה- לפי דיווח המטופל), וטווח תנועה מלא במפרק הירך, ללא כאבים.
שיקום מסוג זה יכול להימשך תקופת זמן של בין 4-6 שבועות, במתיחה אקוטית, ועד כ 6 חודשים במקרה של פציעה כרונית.
מחקרים מראים שחיזוק שרירי הירך והבטן נמצאו כיעילים לטיפול בכאבים במפשעה אצל ספורטאים.
תרגילי החיזוק צריכים לעלות בהדרגה מכיווץ סטטי דרך חיזוקים במנחים פונקציונלים ועד חיזוק בתרגילים בטווחי תנועה משתנים.
אצל מטופלים שחוו פציעה במפשעה, הסיכוי לפציעה חוזרת ביחס לשאר האוכלוסייה הוא כפול, לכן, שיקום הדרגתי,
ספציפי ומותאם לספורט שבו הספורטאי עוסק, הוא חשוב בפציעות מעין אלו.
פודקאסט בנושא פציעות וכאבים במפשעה
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
איך ניתן לדעת אם כאב במפשעה הוא מתיחה בשריר או בעיה חמורה יותר?
אבחון מתיחה במפשעה הוא מאתגר בשל קרבתם של מבנים רבים כמו מקרבי הירך, הבטן התחתונה ואף איברים פנימיים. מתיחה בשריר תתאפיין לרוב בכאב חד בעת שינוי כיוון, בעיטה או הרמת הרגל. אבחון מקצועי כולל "אנמנזה" (היסטוריית הפציעה) ובדיקה פיזיקלית לשלילת מצבים כמו בקע (הֶרְנִיָה) או פתולוגיות במפרק הירך. סימנים כמו כאב במנוחה, הקרנות לרגליים או נפיחות מחייבים בדיקה מעמיקה יותר כדי לדייק את מקור הכאב.
מהם גורמי הסיכון העיקריים למתיחה חוזרת במפשעה?
הסיכוי לפציעה חוזרת במפשעה גבוה פי שניים אצל מי שכבר נפצע בעבר. גורמי הסיכון המרכזיים כוללים חולשה של שרירי הירך (בעיקר המקרבים והמרחיקים), העמסה לא הדרגתית על השריר ועיסוק בספורט הדורש סיבובים ובעיטות. מחקרים המצוטטים באתר מראים כי שיקום שאינו כולל חיזוק ספציפי של שרירי הבטן והירך משאיר את הספורטאי חשוף לפציעות חוזרות, ולכן יש חשיבות קריטית למעבר הדרגתי מכיווץ סטטי לתרגילים פונקציונליים מלאים.
כמה זמן נמשך שיקום ממתיחה במפשעה ומתי ניתן לחזור לספורט?
זמן השיקום משתנה בהתאם לחומרת הפציעה ולמיקומה. מתיחה אקוטית בצומת השריר-גיד עשויה להחלים תוך 4-6 שבועות, בעוד שפציעה כרונית או קרע באזור חיבור הגיד לעצם עלולים לדרוש עד 6 חודשי שיקום. הקריטריונים לחזרה בטוחה לספורט הם: הגעה ל-70% לפחות מכוח השריר המקורי (בהשוואה לרגל הבריאה), טווח תנועה מלא ללא כאבים, ויכולת לבצע תנועות פונקציונליות של הענף הספורטיבי ללא מגבלה.
