- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
רקע
מתיחה במפשעה הינה פציעה נפוצה אצל ספורטאים ואנשים פעילים, בין 5% ל 18% מהאתלטים מדווחים שחוו כאב במפשעה
שהגביל אותם מלבצע פעילות ספורטיבית במהלך הקריירה שלהם.
אצל אתלטים עם כאב כרוני במפשעה, בין 27% ל 90% נמצאו עם פתולוגיה נוספת.
פציעה זו נפוצה בעיקר בענפי ספורט שדורשים בעיטות רבות, סיבובים או שינויי כיוון במהירות גבוהה.
בגלל מורכבות המפרק (מפרק הירך) והמבנים הרבים שיש באזור הכאוב, פציעה זו קשה לאבחון ולא תמיד נדע לשים את היד על הגורם הבעייתי, לכן היסטוריית הפציעה והבדיקה הפיזיקלית, מקבלות משנה תוקף.
ראשית, עלינו להבין האם הכאב נובע מפציעה אקוטית או כרונית. שנית, עלינו לזהות את המבנה הפגוע,
כיוון שכאב יכול לנבוע ממבנים רבים כגון: מקרבי הירך, עצם הירך, אשכים, בטן תחתונה וכו'.
גורמי סיכון
- עיסוק בספורט הדורש שינויי כיוון מהירים.
- משחקי כדור.
- חולשת שרירי הירך (מקרבים, מרחיקים).
- פציעה קודמת במפשעה/ירך.
- העמסה לא הדרגתית.
- פעולות חוזרניות של מפרק הירך.
אנטומיה
מפרק הירך בנוי בצורת כדור בתוך שקע (ball and socket). ראש עצם הירך מכוסה בסחוס מפרקי, ומונח בתוך האצטבולום (שקע בעצם האגן) שמכוסה בחלקו ההיקפי בסחוס. את מפרק הירך מקיפות 3 רצועות עיקריות, שמתחברות מעצם האגן לעצם הירך.
מסביב לאצטבולום, ישנו סחוס פיברוטי (קשיח יותר) שמקיף אותו, שנקרא לברום, והוא מהווה חלק נוסף בייצוב המפרק.
אבחון
אנמנזה- בתחילה יש לקחת אנמנזה מהמטופל שתכלול, במקרה של פציעה אקוטית/טראומתית,
שאלות כגון: איך קרתה הפציעה, האם נשמע או הורגש קליק בעת הפציעה, האם יש נפיחות,
האם היו פציעות מפשעה קודמות, ושינויים בתכנית האימון שנעשו לאחרונה.
במקרה של פציעה כרונית או כשלא ברור מה היה מכניזם הפציעה, נשאל את השאלות על מנת לשלול מצבים רפואיים כמו בקע,
גידול זיהום ועוד: האם מופיע כאב במנוחה/לילה, הקרנות לגפה התחתונה, עקצוצים/נמלולים, חום/צמרמורות,
איבוד משקל לא מתוכנן וכו'.
בדיקה פיזיקלית- בחלק זה נרצה להתרשם מהליכת המטופל, האם הוא הולך בצורה שונה, האם מנח המפרקים ירך,
ברך וקרסול נמצאים בזווית שונה מהרגיל או שיש שוני בין 2 הרגליים, ונתרשם מהרקמות הרכות בגפה התחתונה.
בנוסף, נבצע מישוש באזורים החשודים על מנת לגלות רגישות, נתרשם מטווח התנועה ומכוח השרירים בגפה התחתונה,
נתרשם מתפקוד הגב התחתון ולבסוף נבצע מבחנים מיוחדים.
טיפול
רוב פציעות המפשעה קשורות בדרך זו או אחרת לפגיעה בשרירים המקרבים של הירך, למיקום הקרע של שריר המקרבים
יש חשיבות רבה בהיבט השיקום והפרוגנוזה.
בקרע אקוטי בצומת השריר/גיד, תכנית שיקום יחסית אגרסיבית יכולה להתאים, כמובן בהתאם לרגישות הכאב,
בעוד קרע חלקי של הגיד באזור שבו הוא מתחבר לעצם האגן, ידרוש מנוחה יחסית טרם ביצוע תרגילים.
קריטריונים לחזרה לספורט הם החזרה של לפחות 70% מכוח השריר שהיה למטופל (בהשוואה לרגל השנייה או בהשוואה לכוח שהיה טרם הפציעה- לפי דיווח המטופל), וטווח תנועה מלא במפרק הירך, ללא כאבים.
שיקום מסוג זה יכול להימשך תקופת זמן של בין 4-6 שבועות, במתיחה אקוטית, ועד כ 6 חודשים במקרה של פציעה כרונית.
מחקרים מראים שחיזוק שרירי הירך והבטן נמצאו כיעילים לטיפול בכאבים במפשעה אצל ספורטאים.
תרגילי החיזוק צריכים לעלות בהדרגה מכיווץ סטטי דרך חיזוקים במנחים פונקציונלים ועד חיזוק בתרגילים בטווחי תנועה משתנים.
אצל מטופלים שחוו פציעה במפשעה, הסיכוי לפציעה חוזרת ביחס לשאר האוכלוסייה הוא כפול, לכן, שיקום הדרגתי,
ספציפי ומותאם לספורט שבו הספורטאי עוסק, הוא חשוב בפציעות מעין אלו.
פודקאסט בנושא פציעות וכאבים במפשעה
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
אולי יעניין אותך גם
טיפולי פיזיותרפיה לאחר החלפת מפרק ירך
מי זקוק להחלפת מפרק ירך, מהן השיטות השונות ומהם שלבי השיקום?
פציעות ספורט: הפציעה של אנסו פאטי
אנסו פאטי שחקן ברצלונה עבר פציעה חוזרת בשריר ההמסטינג, מה משמעות הפציעה ולכמה זמן הוא יעדר מהמגרשים.