- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
הרצועה הצולבת האחורית (Posterior Cruciate Ligament) נקראת גם בקיצור 'צולבת' או PCL
היא רצועה המחברת בין עצם הירך [femur] לבין עצם השוק [tibia], לרצועה ישנה רצועה 'תאומה' שמצטלבת איתה והיא הרצועה הצולבת הקדמית.
תפקיד הרצועה הצולבת האחורית הוא בייצוב הברך ומניעת תנועה אחורית של עצם השוק ביחס לעצם הירך. בנוסף ברצועה ישנם מרכיבים סיבובים אשר מגבילים תנועה סיבובית של הברך בכל שלב בכיפוף הברך.
אחד הדברים המעניינים שאנו יודעים היום על הרצועה היא שישנו שוני בין אנשים שונים בחוזק ובגמישות הרצועה. דבר זה תלוי במרכיבים גנטיים וסביבתיים.
קרע ברצועה מתרחש בעיקר כאשר ישנה חבלה חזקה בחלק העליון של השוק.
גורמים:
הפציעה נפוצה בערך פי שלושה יותר אצל נשים ממספר סיבות: כח שרירי ירך וברך נמוכים יותר, גורמים לייצוב אקטיבי נמוך יותר ושליטת פחותה במפרק.
גמישות גדולה יותר של הרצועות – במיוחד אצל ספורטאיות צעירות, מושפע גם משינויים הורמונאליים ומשתנה במהלך ההתבגרות.
תאונת דרכים- בהרבה מאוד מהמקרים נראה פציעה מסוג זה אצל הנוסע שישב מקדימה, ברגע שהדשבורד נדחף פנימה, הוא פוגע בעוצמה בשוק וגורם לקרע ברצועה (dashboard injury).
סימנים:
הסימנים יכולים לכלול:
- נפיחות מעטה בברך.
- ייתכן שנראה/נרגיש "בריחת ברך" בעת הליכה.
- עלול להופיע חוסר בטווח התנועה בברך.
- כאב בחלק האחורי של הברך שיוחמר בעת כריעה על הברך.
- כאב בקדמת הברך בזמן ריצה או האטה- סימן זה עלול להופיע לאחר כשבועיים מרגע הפציעה או אפילו מאוחר יותר.
- כיוון שהסימנים לא תמיד מפריעים בצורה משמעותית לספורטאי, ייתכן שחלק מהם יגיעו לראות רופא רק מספר שבועות לאחר הפציעה, דבר אשר מעמיד אותם בסיכון בתקופה זו, לפציעה נוספת או החמרת המצב הקיים.
אבחון:
בהרבה מקרים, פציעה ברצועה הצולבת האחורית תתלווה לפציעה נוספת (פציעה במניסקוס למשל) ולכן חשוב לחפש עוד סימנים שמעידים על כך בבדיקה.
סיפור המקרה ומנגנון הפציעה מאוד חשוב ועל כן יש לפרט למטפל את הסיטואציה, איך זה קרה, באיזה מנח הייתה הברך, מה המטופל מרגיש באותו רגע וכו'.
המטפל יבצע בדיקה ליציבות הברך ע"י מספר מבחנים ייחודיים, כאשר תבוצע השוואה לרגל הבריאה על מנת להבין אם מדובר במתיחה/קרע ברצועה, או שזהו המצב הרגיל של אותו מטופל. כמו כן, MRI יכול לעזור לאשש אבחנה של פגיעה ברצועה הצולבת האחורית, כמו גם לתת מידע על פגיעות נוספות בברך, אם התרחשו.
אבחנה מבדלת:
טיפול:
לקרע/מתיחה ברצועה יש מספר דרגות ובהתאם לחומרת הפציעה, תכנית השיקום וסוג הספורט שאליו הספורטאי חוזר, כך משך ההחלמה וזמן החזרה לפעילות ספורטיבית מלאה.
בדרך כלל שיקום של פציעה ברצועה הצולבת האחורית נמשך בין 4-12 חודשים, בהתאם לדרגת המתיחה/קרע ברצועה.
ייתכן שבשלב הראשוני הרגל תהיה בסד, במנח ברך ישרה.
השיקום יתבצע כמפורט:
- הורדת כאב ונפיחות.
- החזרת טווחי התנועה בברך.
- חיזוק שרירי הברך, הירך והשוק במיוחד שריר הארבע ראשי.
- עבודה על שליטת ברך במנחים שונים.
- שיפור פרופריוספציה, שיווי משקל וטכניקת בלימה- בעיקר בעת נחיתה מקפיצה (בהתאם למטרות המטופל וחזרה לספורט רלוונטי).
בפציעות מהסוג הזה, לרוב נסתפק בטיפול שמרני. ישנם מקרים מסוימים שבהם נשקול לבצע טיפול ניתוחי כדוגמת קרע מלא ברצועה או שילוב של מספר פציעות בברך באותו זמן.
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
אולי יעניין אותך גם
כאב ברך קדמי לאחר קרע ברצועה הצולבת
חלק 6: כאבים בקדמת הברך לאחר ניתוח לשחזור רצועה צולבת כל הסיבות והדרכים להתמודדות
