פריקת כתף

פריקת כתף, סימנים:

הסימנים והסימפטומים יכללו:

• שינוי בצורת הכתף או כתף שיצאה מהמקום.
• נפיחות.
• כאב רב.
• חוסר יכולת להניע את הגפה.

במקרים חמורים, פריקת כתף יכולה גם לכלול חוסר תחושה בגפה או תחושת זרמים/עקצוצים, בעקבות נזק שנגרם לעצבים באזור מפרק הכתף.

אבחון:

במהלך הבדיקה הפיזיקלית, המטפל יתרשם מרגישות במפרק הכתף, נפיחות או שינוי צורה.
המטופל יישלח לביצוע צילום רנטגן, כדי להתרשם מכיוון הפריקה, חומרת הפריקה והאם ישנה פגיעה נוספת בעצמות (שעלולות להישבר).
במקרים חמורים בהם יש חשד לפגיעה נרחבת לדוגמה של עצבים, רצועות או רקמות אחרות במפרק, המטופל יישלח לבדיקות הדמיה נוספות, על מנת להחליט על אופן הטיפול, שמרני או ניתוחי.

אבחנה מבדלת:

• דלקת בגיד הבייספס
• פגיעה בעצם הקלויקולה
• Rotator cuff injury
• קרע בלברום
• תת פריקה של הכתף

טיפול

מטופל שסובל מפריקת כתף, בין אם זו פעם ראשונה ובין אם חוזרת, ניצב בפני 2 אפשרויות:

1. טיפול שמרני – פיזיותרפיה לאחר פריקת כתף – ברוב המקרים, בפריקה ראשונה ברירת המחדל היא פיזיותרפיה, ניתן להגיע לאחר שיקום שמרני טוב לתפקוד בצורה מלאה. במהלך הפיזיותרפיה הפיזיותרפיסט ישמור על טווחי תנועה מלאים של הכתף, יחזק את שרירי חגורת הכתף והשרירים המייצבים ויעבוד עם המטופל על חיזוק בסופי טווחים וכן על תפקוד בזוויות ה'פחות בטוחות' של הכתף. באם בסוף השיקום המטופל אינו מרגיש מספיק ביטחון בכתף וטווחי התרגול שלו אינו מספקים אותו יש לשקול את האופציה השנייה והיא ניתוח.
   יוצאי דופן הם ספורטאים מקצועניים אשר לעיתים תישקל כבר לאחר פריקה ראשונה לבצע טיפול ניתוחי ולוותר על ניסיון שיקום שמרני מכיוון והדרישות אצל ספורטאי קצה מהכתף גבוהות יותר ויש סיכוי גבוה שהוא לא ירגיש בטוח גם בסוף שיקום שמרני ולכן ניטה ללכת על טיפול ניתוחי.
2. טיפולי ניתוחי – ישנם שני סוגי ניתוחים עיקריים, ניתוח bankart בו האורתופד מבצע 'קיצור' של הרצועות אשר מייצבות את הכתף ובכך מגדיל את יציבות המפרק באופן פסיבי וכן מחבר חזרה את הלברום – מעטפת המפרק אשר נוטה להיפגע בזמן פריקת כתף.

   ברוב המקרים לאחר הניתוח המטופל ילבש סד שיגביל את תנועת הכתף למשך כ-6 שבועות [תלוי בגודל הניתוח ובגישת הרופא המנתח] כמו כן מיד לאחר הניתוח המטופל יתחיל טיפולי פיזיותרפיה, לצורך הגדלת טווחי התנועה וחיזוק שרירי הכתף ומייצבי הכתף.
   חשוב לדעת כי ניתוח הוא רק תחילת התהליך ולאחריו ישנו תהליך שיקום של בין 4 ל 8 חודשים.
   היתרון בניתוח זה הוא ההתערבות המינימלית בכתף מכיוון שהוא מבוצע בשיטה ארתרוסקופית וכן שאם הניתוח לא צולח בצורה מיטבית ישנם מספר אופציות טיפוליות נוספות. החסרון הוא שניתוח זה לא תמיד נותן יציבות מספקת ולרוב מצריך זמן שיקום ארוך יותר לחזרה מלאה לספורט מכיוון שהיציבות לא תמיד מלאה.

   אופציה ניתוחית נוספת היא ניתוח ע״ש Latarget – בניתוח הנ״ל מייצבים את מפרק הכתף בעזרת שינוי מבנה העצמות ומהווה חסם מכני נוקשה לפריקה חוזרת של הכתף. היתרון בניתוח Latarget הוא היציבות הגבוהה אשר ניתוח זה מאפשר ולכן הוא נעשה יותר אצל ספורטאים מקצוענים ואצל אנשים אשר פרקו מספר רב של פעמים את הכתף. חסרון הניתוח הוא שהוא הקו האחרון לטיפול בפריקת כתף ואם מסיבה כלשהי הוא לא מצליח בצורה טובה האפשריות הנוספות לשיפור מאוד מצומצמות.
   השיקום זהה לשיקום לאחר ניתוח bankart אך השוני בניהם הוא שברוב המקרים בניתוח זה זמן השיקום קצר יותר ומגיע עד 6 חודשים.

בשני המקרים, השיקום יהיה ממוקד לצורך המטרה של המטופל/ספורטאי, כך שיוכל לבצע את המטלות שהוא מעוניין בהן, בחיי היומיום, בין אם זה להרים את הילד או לשחק כדורסל.

זכרו, אתם קובעים את המטרה, אנחנו נביא אתכם לשם בבטחה.