- הכותבים הינם מיכאל סילם ואיתמר ברנשטיין, פיזיותרפיסטים באתלטיק קליניק
פציעות עצבים פריפריות, הן פציעות הפוגעות בעצבים שמחוץ למערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה). פציעות אלו יכולות להיגרם מטראומה, לחץ, מחלות או גורמים אחרים, ומשפיעות על תחושה, תנועה ותפקודים שונים. הבנת סוגי הפציעות, דרכי האבחון והטיפול היא קריטית לשיקום מוצלח.
סוגי פציעות וחומרתן (סיווג Sunderland)
כפי שהוזכר בפרק שלנו שמופיע בתחתית הכתבה, ישנם סוגים שונים של פציעות עצבים פריפריות, הנעים מחומרת פגיעה קלה ועד לניתוק מוחלט של העצב. סיווג סנדרלנד הוא כלי נפוץ להערכת חומרת הפגיעה:
• נוירופרקסיה (דרגה 1): פגיעה קלה עם חסימה זמנית של הולכה עצבית, ללא נזק מבני. החלמה מלאה צפויה תוך שבועות עד חודשים.
• אקסונוטמזיס (דרגה 2): נזק לאקסון (סיב העצב) אך מעטפת העצב נשארת שלמה. החלמה אפשרית אך איטית יותר, וייתכנו סיבוכים.
• נוירוטמזיס (דרגות 3-5): פגיעה קשה יותר עם נזק משמעותי למבנה העצב. החלמה ספונטנית נדירה, ולעיתים נדרש ניתוח.
אבחון מקיף
אבחון מדויק חיוני לתכנון הטיפול. האבחון כולל:
• אנמנזה (היסטוריה רפואית): תיאור מפורט של הנסיבות שהובילו לפציעה והסימפטומים.
• בדיקה גופנית: הערכת תחושה, כוח שרירים, רפלקסים וטווח תנועה.
• בדיקות עזר: בדיקות כמו EMG (אלקטרומיוגרפיה) לבדיקת פעילות חשמלית של שרירים ועצבים, ובדיקות הדמיה כמו MRI להערכת נזק מבני.
גישות טיפוליות
הטיפול בפציעות עצבים פריפריות הוא רב-תחומי וכולל מגוון גישות, בהתאם לחומרת הפציעה:
• טיפול שמרני (לפציעות קלות עד בינוניות):
פיזיותרפיה: כפי שצוין בפרק, פיזיותרפיה היא מרכיב מרכזי בשיקום. היא כוללת תרגילים לשיפור טווח תנועה, חיזוק שרירים, שיפור תחושה, הפחתת כאב ושיפור תפקוד כללי. גירוי חשמלי (FES ו-NMES) עשוי לשמש לחיזוק שרירים.
ריפוי בעיסוק: לשיפור תפקודים יומיומיים ומוטוריקה עדינה.
תרופות: לשיכוך כאבים נוירופתיים, הפחתת דלקת וטיפול בתסמינים נלווים.
חבישות וסדים: לתמיכה והגנה על האזור הפגוע.
• טיפול ניתוחי (לפציעות קשות):
תפירת עצב: חיבור קצוות עצב קרועים.
השתלת עצב: שימוש בעצב מחלק אחר בגוף או מתורם כדי לגשר על פער בעצב פגוע.
שחרור לחץ על עצב: במקרים של לחץ על עצב כתוצאה מצלקת או רקמה אחרת.
שיקום והחלמה
תהליך ההחלמה מפציעת עצב פריפרית עשוי להיות ארוך ודורש סבלנות והתמדה. חשוב להקפיד על תכנית טיפול אישית ומותאמת, ולעבוד בשיתוף פעולה עם צוות רב-תחומי. כפי שהודגש בפרק, תמיכה פסיכולוגית חשובה גם כן, שכן הפציעה וההתמודדות עם ההחלמה עשויות להיות מאתגרות נפשית.
לסיכום, הטיפול בפציעות עצבים פריפריות דורש גישה מקיפה ורב-תחומית. שילוב של טיפול שמרני ו/או ניתוחי, יחד עם שיקום אינטנסיבי ותמיכה פסיכולוגית, יכול להביא לשיפור משמעותי בתפקוד ובאיכות החיים.
זמן פציעות: פציעות עצבים פריפריים במתאר קרבי
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
