- הכותב הינו עומר גבאי, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
LCL - lateral collateral ligament, רצועה הצידית בברך
lateral collateral ligament מהווה חלק מהמבנים בברך, ותפקידה לשמור על יציבות הברך בחלק החיצוני, ולמנוע "בריחה" של הברך החוצה (varus). היא מחוברת בחלקה העליון לעצם הירך (femor) ובחלקה התחתון לעצם השוקית (fibula). פציעה ברצועה זו מהווה כ 2% מכלל הפציעות ברצועות הברך, והיא לרוב, מופיעה כפציעה נוספת לפציעה ברצועות האחרות (ACL, PCL, מניסקוס).
מה הגורמים ל- כאבים בברך?
גורם הסיכון המרכזי הוא טראומה לעבר הברך. רוב הפציעות מתרחשות בעת פעילות ספורטיבית, כאשר כף הרגל מונחת על הרצפה וגורם חיצוני פוגע בברך בחלקה הפנימי, או כאשר ישנו כוח סיבובי של השוק/ברך במהירות, כשכף הרגל מונחת על הרצפה. כתלות בעצמת הפגיעה כך תהיה חומרת המתיחה/קרע של הרצועה הצידית.
בנוסף, טכניקת נחיתה שגויה או יישור יתר בברך שמתרחש במהירות, גם אלו יכולים להביא למצב של פגיעה ברצועה, כאשר חולשת שרירים מסביב לברך, תגדיל את הסיכון שלנו לפציעה.
מה הסימנים של קרע ברצועה?
הרצועה הצידית נחשבת חוץ מפרקית ולכן אם תהיה נפיחות היא תהיה מועטה.
ייתכן כאב מקומי בחלק החיצוני במפרק הברך.
תורגש מעט חוסר יציבות במבחנים מיוחדים שהמטפל יבצע (כדוגמת: varus stress test)
המטופל יתלונן על תחושת חוסר יציבות בברך בעת הליכה/ריצה/קפיצה, בהתאם לחומרת הפציעה.
איך מאבחנים קרע ברצועה?
ברוב המקרים, פציעה ברצועה הצידית תתלווה לפציעה נוספת ולכן חשוב לחפש עוד סימנים שמעידים על כך בבדיקה.
סיפור המקרה ומנגנון הפציעה מאוד חשוב במקרה זה ועל כן יש לפרט למטפל את השתלשלות האירועים.
המטפל יבצע בדיקה ליציבות הברך ע"י מספר מבחנים, כמו כן, MRI יכול לעזור לאשש אבחנה של פגיעה ברצועה הצידית, כמו גם לתת מידע על פגיעות נוספות בברך, אם התרחשו.
קרע ברצועות, אבחנה מבדלת:
- שבר בראש הפיבולה
- קרע במניסקוס
- תלישה של שריר הפופליטאוס
- ITB'S
- דלקת בגידי ההמסטרינג
קרע ברצועה בברך: טיפול
לקרע/מתיחה ברצועה יש מספר דרגות ובהתאם לחומרת הפציעה, כך משך ההחלמה וזמן החזרה לפעילות ספורטיבית מלאה.
שיקום של פציעה ברצועה יכול להימשך בין מספר שבועות ל 4 חודשים, בהתאם לדרגת המתיחה/קרע ברצועה.
תחילת הטיפול תראה אחרת אצל מטופלים שונים, בהתאם לחומרת הפציעה, אך השיקום ייראה כך:
- הורדת כאב.
- החזרת טווחי התנועה בברך.
- חיזוק שרירי הברך, הירך והשוק.
- עבודה על שליטת ברך במנחים שונים.
- שיפור פרופריוספציה, שיווי משקל וטכניקת בלימה – בעיקר בעת נחיתה מקפיצה או ריצה צידית (בהתאם למטרות המטופל וחזרה לספורט רלוונטי).
בפציעות מהסוג הזה, לרוב נסתפק בטיפול שמרני. ישנם מקרים מסוימים שבהם נשקול לבצע טיפול ניתוחי כדוגמת קרע מלא ברצועה או שילוב של מספר פציעות בברך באותו זמן.
המשיכו לקריאה של סדרת המאמרים בה נסביר על קרע ברצועה הצולבת הקדמית בברך ACL >> קרע ברצועה הצולבת
אתלטיק קליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
מה הסימנים לקרע ברצועה החיצונית בברך (LCL)?
קרע או מתיחה ברצועה החיצונית של הברך (LCL – Lateral Collateral Ligament) מאופיין בכמה סימנים ייחודיים. בשונה מפציעות אחרות בברך, הנפיחות היא לרוב מועטה מכיוון שהרצועה נמצאת מחוץ למפרק עצמו. המטופל עשוי לחוש כאב מקומי בצד החיצוני של הברך, וכן תחושת חוסר יציבות בעת הליכה, ריצה או קפיצה בהתאם לחומרת הפציעה.
איך מאבחנים קרע ברצועה החיצונית בברך?
האבחון מתבסס על תיאור מפורט של מנגנון הפציעה, בדיקה פיזיקלית הכוללת מבחנים ייעודיים כמו Varus Stress Test, וכן בדיקת MRI שמאפשרת לאשש את הפגיעה ולזהות פציעות נוספות בברך שלעתים קרובות מלוות אותה. באתלטיק קליניק, מכון פיזיותרפיה המתמחה בפציעות ספורט, מבצעים הערכה מקיפה הכוללת את כל המרכיבים הללו לפני תכנון מסלול הטיפול.
כמה זמן לוקח להחלים מקרע ברצועה החיצונית בברך LCL?
משך ההחלמה מקרע ברצועה החיצונית בברך תלוי ישירות בדרגת חומרת הפציעה. מתיחה קלה (דרגה 1) עשויה להחלים תוך מספר שבועות, בעוד קרע חלקי או מלא יותר (דרגות 2–3) עלול לדרוש עד 4 חודשי שיקום.
איך מטפלים ב: קרע ברצועה החיצונית בברך - LCL?
ברוב המקרים מסתפקים בטיפול שמרני הכולל הורדת כאב, החזרת טווחי תנועה, חיזוק שרירי הברך, הירך והשוק, עבודה על שליטת ברך ושיפור פרופריוספציה ושיווי משקל. ניתוח נשקל רק במקרים של קרע מלא ברצועה או כאשר מתלוות פציעות נוספות בברך באותו זמן. פיזיותרפיסט ספורט מיומן יתאים תוכנית שיקום לכל מטופל ולמטרות החזרה לספורט הספציפיות שלו.
מה ההבדל בין קרע ברצועה החיצונית LCL לקרע ברצועה הצולבת ACL?
שתי הרצועות שייכות לברך אך שונות בתפקידן ובמאפייני הפציעה. ה- LCL (רצועה צידית חיצונית) ממוקמת בחלק החיצוני של הברך ותפקידה למנוע "בריחה" של הברך החוצה (תנועת varus). ה- ACL (רצועה צולבת קדמית) ממוקמת בתוך המפרק ותפקידה לייצב את הברך מפני תנועות סיבוב וקדמיות. פציעת LCL אחראית לכ-2% בלבד מפציעות הרצועות בברך ולרוב מופיעה בשילוב עם פציעות נוספות כמו ACL, PCL או מניסקוס. מבחינה קלינית, בקרע ACL הנפיחות בדרך כלל דרמטית ומיידית (דם בתוך המפרק), בעוד בקרע LCL הנפיחות מועטה. בשני המקרים, הדרך הבטוחה לאבחון מדויק היא הגעה לפיזיותרפיסט או לרופא אורתופד שיבצע בדיקה פיזיקלית ובמידת הצורך יפנה ל-MRI.
אולי יעניין אותך גם
