- הכותב הינו מיכאל פצ'ניוק, פיזיותרפיסט מצוות אתלטיקליניק, מתמחה בפציעות ספורט וכאבים אורתופדיים.
קרע בגיד הכתף, הסופראספינטוס הוא שריר המהווה חלק משרירי מייצבי הכתף (rotator cuff), מייצבי הכתף הינה קבוצה של שרירים אשר אחראים לייצוב של ראש הזרוע אל מול תנועות הכתף ומהווים מרכיב מאוד חשוב בתנועות הכתף.
שריר הסופראספינטוס מתחיל בחלקו העליון של גב השכמה ונמשך עד לגבשושית הגדולה שנמצא על הזרוע.
תפקידו של השריר הוא ביצוע הרחקה של הכתף, סיוע בייצוב השכמה יחד עם שרירי מייצבי הכתף, שליטה בתנועות הכתף ובנוסף מסייע במניעה של פריקה בכתף.
במקרה של קרע בשריר \ גיד הסימפטומים הנפוצים ביותר:
כאבים
- כאב המחמיר בתנועות הרמה של היד
- כאב במנוחה
- כאב לילה בעיקר בשכיבה על היד
- במקרים של טראומה, כאב חד ופתאומי המלווה בתחושה של קריעה וחולשה
- כאב המורגש בעיקר בחלקו העליון חיצוני של הכתף
- כאב מושלך לשרירי הכתף
הגבלה בתנועה בעיקר בתנועה הצידה וסיבוב חיצוני
קושי בפעולות הדורשות עבודה מעל גובה הכתפיים.
חולשה בתנועות הכתף בעיקר בהרחקה וסיבוב חיצוני
קרפיטציות , קליקים , נוקשות בתנועה ואף תחושה של חוסר יציבות.
מה הם גורמי הסיכון של קרע בגיד הכתף?
גורמי הסיכון או מנגנוני הפגיעה של קרע בגיד הכתף:
- טראומה
- נפילה ביד מושטת, הרמה של משא כבד מאוד
- עומס חוזרני הנוצר משימוש יתר וגורם ללחץ על הגיד
- בעיה מבנית העלולה להשפיע על הגיד, צמיחת יתר של עצם או מבנה חריג של התעלה בו הוא עובר
- שינויים ניווניים אשר ייתכנו עם הגיל
- קרעים בגיד ביד אחת מגביר את הסיכון לקרעים חוזרים ביד השניה
האם קרע בכתף מתאחה? מה באמת אומר המחקר
קיבלתם אבחנה של קרע בכתף (בגיד השרוול המסובב – Rotator Cuff) ואתם מחפשים תשובה לשאלה הכי בסיסית: האם קרע בכתף מתאחה מעצמו? זו אחת השאלות הנפוצות ביותר שאנחנו נשאלים בקליניקה, וגם אחת שהתשובה עליה מפתיעה רבים. הספרות המחקרית האורתופדית נותנת תשובה ברורה – אך היא לא פשוטה כמו "כן" או "לא". באתלטיקליניק ריכזנו עבורכם את מה שהמחקר העדכני מראה.
התשובה הקצרה: זה תלוי בסוג הקרע – אבל בדרך כלל לא
קרע מלא-עומק (Full-Thickness) בגיד השרוול המסובב לא מתאחה מעצמו – כך עולה מכל הספרות המקצועית העדכנית. קרע חלקי (Partial-Thickness) הוא סיפור מעורב יותר: מחקרי מעקב מצאו שכ-10% מהקרעים החלקיים אכן מחלימים באופן מבני, וכ-10% נוספים הופכים לקטנים יותר עם הזמן – אך ברוב המקרים (יותר מחצי) הקרע החלקי דווקא מתקדם בהדרגה, וכ-28% ממנו מתקדמים להיות קרע מלא-עומק.
למה קרע מלא בכתף "לא מתאחה" מעצמו?
ההסבר לכך טמון בביולוגיה של הגיד עצמו. מחקרים בסיסיים מצאו כי מספר התאים המייצרים קולגן (הבסיס לתיקון רקמות) בקצוות הקרע פוחת באופן משמעותי כבר כ-4 חודשים לאחר היווצרותו. בנוסף, אזור גיד השרוול המסובב סובל מאספקת דם ירודה יחסית, מה שמקשה עוד יותר על תהליך ההחלמה הטבעי. מחקרים בבעלי חיים חיזקו את הממצא הזה: במודל של קרע בגיד בארנבות, לא נמצא כל סימן להחלמה עצמית כעבור 3 שבועות, ובמודל אחר בחולדות, ל-78% מהגידים היה עדיין פער מבני גלוי כעבור 12 שבועות.
אז אם הקרע לא נסגר – למה בכל זאת אפשר להחלים ולחזור לתפקוד מלא?
זו בעצם הנקודה החשובה באמת, ולעיתים המבלבלת ביותר: החלמה תפקודית ואיחוי מבני הם שני דברים שונים. נתון מדהים מהספרות: פחות מ-5.2% מהאנשים בארה"ב שיש להם קרע בגיד השרוול המסובב פונים בסופו של דבר לניתוח. כלומר, הרוב המכריע של האנשים עם הקרע חיים איתו בשלום, בלי כאב משמעותי ובלי הגבלה תפקודית – כי הגוף פשוט מוצא דרכים לפצות: שרירים אחרים סביב הכתף (כמו שריר ה-Teres Minor) עלולים לעבור התעצמות מסוימת ולקחת על עצמם חלק מהעומס שהגיד הפגוע לא מסוגל לשאת.
נתון מרתק נוסף מגיע ממחקרים שעקבו אחר מטופלים שעברו ניתוח לתיקון הקרע וגילו בהמשך, בהדמיה חוזרת, שהתיקון "נכשל" (קרע חוזר) – תופעה שקורית ב-25% עד 30% מהניתוחים. הממצא המפתיע: מטופלים עם תיקון שנכשל מדווחים על תוצאות תפקודיות דומות לאלה עם תיקון שהחזיק – להוציא מדידת כוח אובייקטיבית, שבה יש יתרון מסוים לתיקון שהצליח. גם זה מחזק את המסקנה: הקשר בין "מה קורה בהדמיה" לבין "איך מרגישים בפועל" הוא חלש בהרבה ממה שנהוג לחשוב.
אז מתי בכל זאת כדאי לשקול ניתוח?
ההחלטה על ניתוח לתיקון קרע בכתף היא אישית ותלויה במספר גורמים, ולא בקיומו של הקרע לבדו:
- כאב או הגבלה תפקודית משמעותיים שאינם משתפרים לאחר ניסיון אמיתי וממושך של טיפול שמרני.
- גיל וסוג הפעילות: מטופלים צעירים ופעילים מאוד, או כאלה הזקוקים לשיקום מהיר מטעמים תפקודיים או תחרותיים, נוטים להפיק תועלת רבה יותר מתיקון ניתוחי.
- מידת וחומרת הקרע: קרעים גדולים או מסיביים, ובמיוחד כאלה המלווים בשינויים משמעותיים בשריר עצמו (ניוון שומני), עלולים להצריך התייחסות ניתוחית מוקדמת יותר.
מחקרים המשווים ישירות בין ניתוח לטיפול שמרני מוצאים ששניהם יכולים להיות יעילים בטיפול בתסמינים – מטופלים שטופלו שמרנית משתפרים בדרך כלל מהר יותר בשלב הראשוני, בעוד שבטווח הרחוק יותר לעיתים יש יתרון מסוים לניתוח – אך ההבדלים בין הקבוצות קטנים יותר משנהוג לחשוב, וההחלטה הנכונה תלויה במטופל הספציפי.
הגישה של אתלטיק קליניק: מתמקדים בתפקוד, לא רק בהדמיה
בהתאם לממצאי המחקר, הגישה שלנו לטיפול בקרע בכתף אינה ממוקדת ב"תיקון" הממצא שנראה ב-MRI, אלא בשיקום תפקודי מקיף: חיזוק השרירים שסביב עצם השכמה והכתף, שחזור טווחי התנועה, ושיפור השליטה המוטורית – כדי לאפשר לגוף לפצות ביעילות מקסימלית על הקרע, בדיוק כפי שהמחקר מלמד שקורה באופן טבעי אצל רוב האנשים. במקרים בהם הטיפול השמרני לא מספק מענה מלא, אנו עובדים בשיתוף פעולה הדוק עם רופאים אורתופדים מומחים לכתף כדי לבחון את האפשרות הניתוחית.
שאלות ותשובות (FAQ) – קרע בכתף וריפוי
ש: אם יש לי קרע בכתף, זה אומר שאני חייב לנתח?
ת: לא בהכרח. פחות מ-5.2% מהאנשים עם קרע בגיד השרוול המסובב מנותחים בפועל. ההחלטה תלויה בעוצמת התסמינים, בגיל ובצרכים התפקודיים שלכם – ולא בעצם קיומו של הקרע.
ש: האם פיזיותרפיה יכולה "לסגור" את הקרע?
ת: לא – קרע מלא-עומק בגיד אינו נסגר באמצעות תרגילים. אבל פיזיותרפיה יכולה לשפר משמעותית את התפקוד ולהפחית כאב, על ידי חיזוק שרירים מסביב שמפצים על הגיד הפגוע – וזו הסיבה שרוב האנשים עם קרע כזה מגיעים לתפקוד טוב מאוד בלי ניתוח.
ש: כמה זמן לוקח להרגיש טוב יותר בטיפול שמרני?
ת: זה משתנה בין מטופלים, אך מחקרים מראים שמטופלים שעוברים טיפול שמרני נוטים לחוות שיפור מהיר יחסית בשלב הראשוני. תוכנית טיפול מותאמת אישית, הנבנית יחד עם הפיזיותרפיסט המטפל, תיתן לכם תמונה ריאלית לגבי לוח הזמנים הצפוי במקרה הספציפי שלכם.
סובלים מקרע בכתף? נבין יחד מה נכון בשבילכם
צוות הפיזיותרפיסטים המומחים של אתלטיק קליניק כאן כדי להעריך את מצבכם הספציפי, ולבנות תוכנית טיפול מבוססת-מחקר שמתמקדת בהחזרתכם לתפקוד מלא – עם או בלי ניתוח, בהתאם לצרכים שלכם.
פיזיותרפיה לטיפול בקרעים בגיד \ שריר הספוראספינטוס
טיפולי פיזיותרפיה בפציעות גידים האיבחון ומציאת הגורם לקרע הינו חשוב במיוחד על מנת למנוע החמרה של הפציעה וחזרה של הפציעה בעתיד.
אבחון
נבדוק את כל מרכיבי התנועה של הכתף על מנת להבין יותר על אופי הבעיה והגורמים,
נבחן לעומק את ההתנהלות ביומיום כדי להבין יותר על חומרת הפציעה והגורמים התורמים
נעשה הערכה של חומרת הכאב, משך הכאב, השפעה של הכאב ביומיום
נעשה בדיקה מלאה של טווחים וכוח שרירים
ונעזר במבדקים אורתופדיים על מנת לדייק באבחנה.
אבחנה מבדלת
- דלקת בגיד הבייספס
- רדיקולופתיה צווארית
- Rotator cuff injury
- פריקת כתף
- קרע בלברום
- OA בכתף
- חוסר יציבות במפרק הכתף
אילו טיפולים מומלצים לפציעת קרע בגיד הכתף?
נטפל בכאבים בכתף, וכאבים הנגרמים על רקע הקרע בגיד הסופראספינטוס באמצעות טכניקות מנואליות ומכשור אלקטרו מתקדם הנמצא ברשותנו.
נעבוד על הליקויים במרכיבי התנועה על מנת להחזיר את הכתף לתפקוד מלא מבחינת טווחי תנועה מלאים, כוח מקסימלי ושליטה שרירית.
נתאים תוכנית טיפולים שבועית בהתאם לצורכי המטופל.
בנוסף צוות מקצועי של פיזיותרפיסטים ומאמנים יעמדו לרשותכם לאורך כל התקופה עד להחלמה.
אתלטיקליניק – מכון פיזיותרפיה והמרכז המתקדם לרפואה אורתופדית ופיזיותרפיה. פיזיותרפיית ספורט זאת המומחיות שלנו.
מהם הסימנים המעידים על קרע בגיד הסופראספינטוס בכתף?
קרע בגיד הסופראספינטוס מתאפיין בדרך כלל בכאב המחמיר בזמן הרמת היד מעל גובה הכתף, כאב לילי (בעיקר בשכיבה על הצד הפגוע) וחולשה בביצוע תנועות של הרחקה וסיבוב חיצוני של הזרוע. ייתכנו גם תסמינים כמו קליקים, נוקשות או תחושת "קריעה" פתאומית במקרה של פציעה טראומטית. אבחון מדויק כולל מבדקים אורתופדיים לבדיקת טווחי תנועה וכוח שרירים כדי להבדיל בין קרע לבין דלקות אחרות בכתף.
האם ניתן לטפל בקרע בגיד הכתף ללא ניתוח?
כן, במקרים רבים פיזיותרפיה היא הקו הראשון והיעיל לטיפול בקרעים בגיד הסופראספינטוס. הטיפול במכון פיזיותרפיה אתלטיק קליניק מתמקד בשימוש בטכניקות מנואליות (ידניות), מכשור אלקטרו-תרפי מתקדם ובניית תוכנית תרגול מותאמת אישית. המטרה היא להחזיר את השליטה השרירית, לשפר את טווחי התנועה ולחזק את שאר שרירי מייצבי הכתף (Rotator Cuff) כדי שיפצו על הקרע ויאפשרו חזרה לתפקוד מלא ולספורט.
מהם הגורמים הנפוצים לקרע בגיד הכתף ומי נמצא בקבוצת סיכון?
קרע בגיד יכול להתרחש כתוצאה מטראומה (כמו נפילה על יד מושטת) או כתוצאה מתהליכים ניווניים המתרחשים עם הגיל. גורמי סיכון מרכזיים כוללים שימוש יתר בעקבות עומס חוזרני (נפוץ אצל ספורטאים או בעלי מקצועות הדורשים עבודה מעל גובה הכתף), שינויים מבניים בעצם הכתף שיוצרים לחץ על הגיד, והיסטוריה של קרע בכתף השנייה. אבחון מוקדם חיוני למניעת החמרה של הקרע ולשמירה על בריאות המפרק לטווח ארוך.
